婴儿的疝气治疗与康复怎么做

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      在婴儿出生不久后,由于其身体脆弱,免疫力低下,营养缺乏,因此会非常容易生病。在这个阶段,妈妈们就要格外的注意自家宝宝的身体状况了。时刻关注婴儿的发育情况,预防婴儿生病,在宝宝生病时候,及时送去医院治疗。那么什么病症是婴儿时期容易发生的呢?相比较其他婴儿病症。疝气,是儿童常见的病症之一,儿童是发病率较高的群体。它常发生在刚出生不久的宝宝身上。这时候的宝宝会因为疼痛而更加容易哭闹,这是妈妈很难发现孩子生病的端倪。那么妈妈们要怎么预防和发现呢??婴儿的疝气又该如何治疗与康复?接下来,让本文带父母们一起去了解下吧。

图片来源:锐景图库

  什么是儿童疝气

   疝通俗的讲就是 “身上的一块肉通过一个洞跑到附近去了”,掉进去的肉可能是小肠、大网膜、卵巢输卵管等。胎儿生长过程中,身体内的一个部位随着生殖系统的发育会形成一个鞘状突起,大家可以把这个突起它理解为一个塑料袋,随着人出生后应该完全闭锁,最终形成一条索带。但出生时65%的儿童没有闭锁,出生后6个月内还会逐渐闭锁,3-4岁后就几乎不会再闭了。这个没有闭锁的鞘状突起就成为小儿腹股沟疝的原因。

  儿童疝气常见吗?

  非常常见,成人的疝气发病率为千分之五,儿童疝气发病率为百分之五,是成人的10倍。

  儿童疝气能否预防?

  因为儿童疝气的原因是先天的缺陷,缺陷的具体发生机制也还没有完全清楚,因此很难预防。但是疝气的发病是由于存在腹内压力增高这个诱发因素,因此消除异常的腹内压力增高,如消化道畸形、腹水、特别频繁的哭闹等,让疝气不要突出,增加鞘状突起闭合的概率,主要是6个月内,达到预防的作用。需要提醒的是正常的日常活动不会引起腹内压力异常增高。

  儿童疝气容易发生在哪些部位?

  儿童疝气百分之九十以上为腹股沟疝,其中绝大多数为斜疝,大家不需要记得这些专业名词,只需要记住儿童疝气的病种相对单一。

  出现疝气卡住的情况怎么办?

  临床上来就诊,最常见就是发生急诊嵌顿,嵌顿疝就是“凸出来的东西被洞口卡住不能回去”,嵌顿是疝气最严重的危害,会导致肠子坏死、腹膜炎、生殖系统并发症甚至生命危险。表现为宝宝哭闹不停,医生诊断会看到腹股沟有个鼓包,男性在阴囊和阴囊上方位置,女性在大阴唇极其上方位置。疝气不一定是逐步加重的,很多情况下是因为出现嵌顿才知道有疝气。

  除了嵌顿疝,有些疝气没有那么严重,是不是稍微用力推回去就可以?

  疝气多数是随着宝宝哭闹结束,运动停止,让宝宝平躺,疝气自己就会回去。这种疝气,是病情比较轻的疝气,称为易复性疝气。宝宝平静后也不能回复,但是可能用手帮忙才能推回去的疝称之为难复性疝气。

  不建议家长一开始就自己推回疝气。由于家长开始很难分辨普通的疝气凸出和嵌顿疝,如果手法不得当,力量过大容易导致嵌顿的肠子被挤破。因此建议家长,发现疝气后,让宝宝平静下来,平躺把屁股抬高,看看疝气能不能自己回去。随着家长经验的丰富,尤其是经过医生的专业指导,能辨别不同类型的疝气,可以尝试回复。但是只有疝气真正被治愈后才会不突出,才没有没有嵌顿的风险,才是最佳状态。

  疝气能不能自己愈合?

  国际上的文章和指南不提小儿疝气的自己愈合,也没有具体的调查数据。据我接触的患者,只有极少数的比例,小宝宝的疝气会自己愈合。宝宝发生疝气不治疗的风险更大,一是因为小宝宝发生疝气的年龄越小,出现嵌顿的比例更高。统计数据表明,小于3个月的宝宝三分之一会嵌顿,6个月以下四分之一会嵌顿,一岁半有15%还会发生嵌顿。二是因为出现嵌顿疝后,手术效果不佳,并发症多,复发率高,手术麻醉时间明显延长。

  因此发现儿童疝气,尽快治疗,这是国际上的共识。很多权威的疝气医生也建议 发现小儿疝气需要赶紧手术,不建议等待自愈。国内有些版本较旧的教科书,仍表述为小于1岁的宝宝有自愈的可能,建议在一岁后治疗,这是由于既往我国儿童麻醉技术和儿科手术技术的相对落后造成的。

  麻醉对智力会不会有影响?

  美国FDA和美国儿科学会有联合申明麻醉对孩子的影响目前还没有定论。但专家有共识 一、四岁以上的宝宝,麻醉不会造成大的影响,二、对手术时间小于两个小时的手术,对孩子不会有影响。建议 不要因为顾虑麻醉,而放弃必要的手术。原则上,建议每个疝气宝宝都尽早手术。但事实上,我们要综合评估,根据条件,例如小儿疝气的类型、严重程度、家长观察的能力、附近的医疗条件,选择宝宝最合适的手术时机,让手术对宝宝造成的影响最小。

  下面这些情况宝宝可以延缓手术。

一是,疝气很小,偶尔有一次突出,很大的哭闹时也没有突出的情况。

第二,家长能够对宝宝严密细致的观察,有对手术、麻醉非常顾虑。

第三,宝宝所住的环境周围有好的医疗设施,半个小时-2小时就可以得到良好治疗。这样的宝宝,就可以观察,直到麻醉对小孩的影响较小。

  儿童几岁做手术最好?

  在宝宝疝气情况符合以上条件的前提下,可以等待手术,但儿童最佳手术时间是4-6岁。有研究指出,大于六岁的孩子疝气手术的复发率会增加。疝气患儿只是袋子没有长好,并不存在真正腹壁缺损,但随着青春期的发育,腹壁逐渐成型。意味着出生时没有长好袋子,发育过程中,也错过了腹壁重新长好的机会,这时会出现真正的腹壁缺损。这时,手术的复杂程度要高于小儿疝气手术,尤其到了成人疝的时候,手术难度增加,并发症增多,年龄更大时,说不定就需要补片修复了,因为缺损过大无法使用自身进行修复。

  儿童做完疝气手术需要“忌口”吗?如何加强营养?

  术后不必为了手术而特意加强营养或者“忌口”。目前儿童的手术治疗方式有三种,一是开放手术,切口基本上只有1-2厘米;第二种是腹腔镜手术;第三种,是疝镜手术。这三种手术切口都很小,组织的损伤也很少,没有很多组织修补,不存在真正的腹壁缺损,只是疝囊结扎手术。手术当天,宝宝就可以像正常孩子一样生活。三天,就可以活蹦乱跳。

  但手术后也有一些注意事项,例如术后要避免腹内压力增加的情况,最常见的是感冒咳嗽打喷嚏,也避免拉肚子或便秘。多数开好刀的宝宝很少因为疼痛而哭闹,可以通过一些方法来安抚她。

  儿童手术后还可以正常运动吗?可以进行什么强度的运动?每天能运动多久?

  不限制儿童的正常生活,体育运动在4-6周逐步开始。活动可以分成两类,一种是体育运动,上幼儿园、小学的大孩子,手术后4-6周内限制其体育运动。另一种生活中的运动,比如婴幼儿的爬、走路等,不需要限制。

  儿童做完疝气手术后会不会再次复发?

  按照文献报道概率是1%-10%不等,专科的医生一般3%以内,复发率比成人略微高一些。疝气的复发,最主要的原因可分为两类,一是宝宝自身问题,而更多是医生原因,考虑以下因素,复发率会降低,

  1、手术方式选择错误。小儿从0-18岁不同发育年龄,很大一个跨度,每一个发育阶段,宝宝疝气都有自身特点,随着腹壁发育,所用手术方式要不一样。对于青春期发育完毕的孩子,要做腹壁缺损,进行适当的修复把洞口关得再小一点。低体重出生儿复发率偏高,是因为孩子疝囊没有完全成型,病情也在继续发展。

  2、手术精细问题,因为宝宝的“袋子”很薄,袋子旁边男宝宝是精索、输精管,女宝宝就是子宫原韧带。分离的时候一不小心就可以造成破口,对于小宝宝手术,我们会使用手术显微镜去做以增加安全性。

  3、宝宝自身疾病的原因,比如宝宝有腹水、结缔组织的遗传病。对于女性宝宝,出现双侧的腹股沟疝,要怀疑两性畸形的情况,这种宝宝按照传统方式手术,很容易复发。


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